Formulaire de réservation

INFORMATIONS SUR LE PARTICIPANT






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OuiAide ponctuelleAide constante


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OuiNon

Assurance



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OUINON

Organisation des départs et retours


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Conditions

Foyers à moins de 30 min de DOLE : à partir de 2 personnes inscrites pour les mêmes dates de séjour.

Foyers entre 30 min et 1h de DOLE : à partir de 5 personnes inscrites pour les mêmes dates de séjour.

Foyers entre 1h et 1h30 de DOLE : à partir de 8 personnes inscrites pour les mêmes dates de séjour.


BelfortVesoulIs-sur-TilleMontbeliardBesançonDijonBeauneDolePontarlierChalon-sur-SaôneLons-le-Saunier


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Oui

Inscription / contact établissement ou famille











FamilleÉducateurChef de serviceAutre

Facturation / contact organisme payeur (famille-tuteur-curateur)











TuteurCurateurResponsable légalAutre

« A la réception de la fiche de réservation, vous disposez de 7 jours pour vous rétracter. Au-delà de ce délai, la réservation est considérée comme ferme et définitive »

En soumettant ce formulaire, j’accepte que les informations saisies dans celui-ci soient utilisées pour permettre de me recontacter dans le cadre de cette demande.